CT测量成人寰枢椎后方部分结构数据设计寰枢椎板间融合器

文题释义： 寰枢椎脱位：可分为可复性、难复性和不可复性脱位3种类型，其可导致C_1/2水平脊髓压迫而造成神经功能障碍症状，临床上多需要进行手术治疗，后路钉棒固定融合术是最常用的手术方式。 寰枢椎板间融合器：与寰枢椎侧块关节融合器不同，其直接固定在寰椎后弓与枢椎椎板骨面上，是一种新型融合器，此融合器可配合广泛使用的后路钉棒内固定手术，置入简便，增加植骨与寰椎后弓及枢椎椎板骨面的接触应力，促进骨性融合。 背景：寰枢椎融合器一直以侧块关节融合器为研究热点，但其置入操作风险过大，目前临床上一直缺乏可广泛应用的寰枢椎融合器。 目的：探究成人后路寰枢椎板间融合器的CT影像解剖学可行性并给出初步设计。 方法：对100例成人(男50例，女50例)寰枢椎CT三维成像进行测量，测量指标包括寰椎单侧后弓长度、寰椎后弓厚度、枢椎单侧椎板长度、枢椎椎板厚度、寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离，分析寰枢椎后方部分结构的CT测量数据并设计寰枢椎板间融合器。 结果与结论：①男、女性的寰椎单侧后弓长度分别为(23.41±1.48) mm和(22.23±1.25) mm，寰椎后弓厚度分别为(6.00±0.96) mm和(5.28±0.78) mm，枢椎单侧椎板长度分别为(18.54±2.23 )mm和(17.31±0.91) mm，枢椎椎板厚度分别为(5.12±1.31) mm和(4.98±1.26) mm，寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离分别为(32.63±2.76) mm和(31.39±4.04) mm；②不同性别的双侧测量数据差异无显著性意义(P > 0.05)；男性的寰椎单侧后弓长度、寰椎后弓厚度、枢椎单侧椎板长度大于女性，差异有显著性意义(P < 0.05)；男性与女性的枢椎椎板厚度、椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离差异无显著性意义(P > 0.05)；③寰枢椎后方部分结构的CT测量结果提示寰枢椎板间融合器是可行的；④寰枢椎板间融合器初步设计成功，并获得国家专利；⑤提示寰枢椎板间融合器具有应用可行性，可用于寰枢椎后路钉棒固定融合过程中，提升寰枢椎间的植骨融合率。 ORCID: 0000-0002-2101-1900(邹小宝)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

CT量化评分评估寰枢椎脱位及合并颅底凹陷症寰枢椎脱位复位难易程度的可行性研究

目的:探讨应用CT量化评分评估寰枢椎脱位(atantoaxial dislocatiion,AAD)及合并颅底凹陷症(basilar invagination,BI)的AAD复位难易程度的可行性,为手术决策提供指导.方法:2018年3月～2019年12月,对88例AAD(BI/AAD)患者入院后行颈椎CT扫描,依据定义...     

难复性寰枢椎脱位和骨性脱位的治疗目的及策略

寰枢椎脱位或称为寰枢关节脱位,是指寰枢椎间的稳定性受到破坏,寰枢关节失去正常对合关系而导致严重临床症状的一种病理解剖状态。寰枢椎脱位在国内及国际上有很多分类方法,国内应用最多的是根据其疾病进程及严重程度,分为不稳定（通过体位改变即可复位）、可复性（颅骨牵引可复位）、难复性（牵引无法复位需手术松解复位）及骨性脱位（骨性融合）。近年来枕颈交界区疾患诊断与治疗技术的快速发展,针对寰枢椎脱位的临床和基础研究逐渐深入,脊柱外科同道对于寰枢椎脱位的认识也愈发全面。但是对于难复性及骨性寰枢椎脱位的治疗目标仍存在较多争议。以往多认为寰枢椎的完全复位是外科治疗的终极目标,因为完全复位后延脊髓的压迫会得到彻底解除,颈椎的力线也会恢复正常。这无疑是正确的;但由于疾病的病理解剖学因素限制实在不能达到完全复位怎么办？临床工作中因追求通过手术达到完全的解剖复位而导致神经损伤甚至截瘫的临床教训时而有之。对于难复性脱位有必要为追求完全复位冒完全性截瘫的风险吗？部分复位可行吗？不复位、单纯减压是否可行？是否必须行风险较大的前路松解术？后路松解是否可以解决所有问题？单一入路或前后联合手术应如何选择？针对上述争议,我刊特邀部分专家围绕该内容展开讨论,以期为寰枢椎难复性及骨性脱位的治疗提供思路。     

一期后路手术治疗可复性寰枢椎脱位合并下颈椎椎管狭窄

目的 :探讨一期后路寰枢椎固定融合术联合单开门椎管扩大椎板成形术治疗可复性寰枢椎脱位合并下颈椎椎管狭窄的临床疗效。方法:2010年6月～2017年12月,采用一期后路寰枢椎钉棒系统固定融合术联合单开门椎管扩大椎板成形术治疗寰枢椎脱位合并下颈椎椎管狭窄的患者21例。患者均为可复性寰枢椎脱位,下颈椎椎管狭窄原因包括多节段颈椎间盘突出9例,发育性颈椎管狭窄6例,后纵韧带骨化6例。手术前后和末次随访时采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分对患者神经功能状态进行评估,视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价枕颈部疼痛程度,测量手术前后寰齿前间隙(atlanto-dental interval,ADI)、下颈椎椎管矢状径(lower cervical sagittal diameter,LCSD)。术后定期复查X线片和CT评价内固定情况、寰枢椎复位状态、植骨融合情况及椎板成形稳定性。结果:21例患者均成功完成手术,术中未出现血管神经损伤。术后1例患者出现手术切口感染,经抗感染、清创后治愈。术后患者神经功能障碍症状及枕颈部疼痛均有不同程度改善,术后及末次随访时的JOA评分、VAS评分、ADI及LCSD与术前比较均有显著性改善(P0.05)。随访12～45个月(24.9±9.2个月),随访期间X线片、CT示内固定无松动或断裂,寰枢椎脱位无复发,无"再关门"发生,所有患者在术后3～12个月(7.0±2.7个月)获寰枢椎间骨性融合。结论:一期后路寰枢椎固定融合术联合单开门椎管扩大椎板成形术是治疗可复性寰枢椎脱位合并下颈椎椎管狭窄的有效手术方案。     

经枢椎截骨矫正斜坡枢椎角治疗难复性颅底凹陷症1例报告

颅底凹陷症（basilar invagination,BI）是因颅底或寰枢椎结构异常导致颈椎顶点上移或陷入枕骨大孔,并压迫脑干或延髓引起相关脊髓压迫与损害症状的疾病。BI的病理机制非常复杂,不同类型的BI患者手术治疗难度存在个体差异。临床上一般根据BI是否合并寰枢椎脱位或失稳分为A、B两种类型,A型指合并寰枢椎脱位或颅椎失稳的颅底凹陷症,临床相对较为常见;B型是指合并扁平颅底,但不合并寰枢椎脱位的类型。对A型颅底凹陷症的治疗,目前主流的观点是采用类似寰枢椎复位的方法将陷入枕骨大孔的颈椎结构下拉复位,并纠颅底凹陷合并的斜坡枢椎角减小,从而恢复正常的颅椎序列。但当颅椎畸形和脱位非常严重,复位困难时,则需要采用齿突切除减压技术进行治疗。齿突切除直接减压技术曾被广泛应用,它虽然可以解除脊髓的直接压迫问题,但却无法恢复正常的颅椎序列,有时手术效果并不十分理想。我们对1例曾行后颅窝减压手术的难复性颅底凹陷症患者实施了枢椎截骨矫正斜坡枢椎角的方法进行治疗,临床效果满意,现报道如下。     

不同横连模式后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术治疗寰枢椎脱位的临床疗效

【摘要】 目的：探讨不同横连模式后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术（C1-C2 pedicle screw-rod fixation,C1-C2 PSR）治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法：2018年1月～2019年12月采用C1-C2 PSR治疗32例寰枢椎脱位患者,所有患者术前均有四肢麻木、无力等不同程度的脊髓神经损害表现。术前均行颈椎X线片、CT及三维重建、MRI、椎动脉CTA等影像学检查明确诊断。7例采用钉尾横连（horizontal screw-screw crosslink,hS-S CL）C1-C2 PSR（A组）,男4例,女3例,年龄45.57±9.05岁;12例采用棒-棒横连（horizontal rod-rod crosslink, hR-R CL）C1-C2 PSR（B组）,男5例,女7例,年龄43.58±7.35岁;13例不用横连,只行C1-C2 PSR（C组）,男6例,女,7例,年龄42.38±6.70岁。记录三组患者手术时间、术中出血量及并发症情况,术前和末次随访时采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分法评估患者神经功能状态。术后半年及1年以上定期复查颈椎正侧位X线片、CT,评估内固定位置及骨融合情况。结果：所有患者均顺利完成手术,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,无切口愈合不良,无心脑血管意外发生。三组患者手术时间、术中出血量、随访时间比较均无统计学差异（P＞0.05）。三组术后神经功能均有不同程度改善,末次随访时JOA评分与术前比较均有统计学差异（P＜0.05）,三组JOA评分改善率无统计学差异（P＞0.05）。术后6个月、1年、2年和末次随访时植骨融合人数：A组分别为4例、5例、6例、7例,B组分别为5例、9例、10例、12例,C组分别为1例、3例、5例、10例,术后6个月、1年、2年时A组、B组与C组比较有统计学差异（P＜0.05）,A组与B组比较无统计学差异（P＞0.05）,末次时三组间均无统计学差异（P＞0.05）。随访期间未发生螺钉移位、松动、断裂等内固定物相关并发症。结论：不同横连模式后路寰枢椎椎弓根钉棒固定术治疗寰枢椎脱位均能取得良好的临床效果,有横连较无横连植骨融合更早,钉尾横连和棒-棒横连临床疗效相当的,但前者在术中安装时更便捷。